2024-09-19 20:23:34
随着医学水平的进步和HIV感染群体的多样化，感染者的需求也发生变化，这促使相关临床研究的重点逐渐进入新的领域。不久前，第25届国际艾滋病大会落下帷幕。作为目前艾滋病领域全球规模最大的会议，今年大会公布了多个全新的临床研究进展和突破。大会上，“以人为本”的理念贯彻始终，如何优化抗病毒治疗及满足感染者个性化治疗需求等话题得到广泛深入的交流探讨。
中国人口老龄化趋势的日益显著，HIV感染者年龄越来越大也成为一个趋势。“今后HIV感染者大于50岁的人群会越来越多，目前有的地方已经超过一半，甚至有些中心的队列中已有70%的老年感染者。”中华医学会感染病分会艾滋病学组委员朱彪表示，老年HIV感染者体内炎症状态比非HIV感染者要严重，如此便导致其老龄化更提前，而心血管、糖尿病、慢性肾病、骨质疏松、高血脂等共病也会随之而来。
据悉，迄今为止，人类与艾滋病抗争了40余年，随着抗反转录病毒治疗(ART)药物的出现和革新，HIV感染已从致命疾病变为一种可防可控的慢性病，感染者的病死率显著降低。“随着年龄的增长，老年HIV感染者面临着一系列与年龄相关的健康问题，以及ART可能带来的不利影响，制约了他们的治疗选择。”朱彪坦言。
在第25届国际艾滋病大会上，朱彪分享了一项回顾性研究：反映长三角地区HIV感染者在获得长期生存的基础上其疾病谱的显著变化，该项研究历时12年，在12年间，研究者发现开始几年机会性感染病人较多，随着早诊断、早治疗的进一步普及和三个“95%”的实施，感染者的机会性感染在下降，而心血管疾病以及其他一些非HIV相关的合并症在增多。朱彪介绍，这一结果提醒大家，老年人的肾脏、心脏等脏器功能随着年龄增加会开始走下坡路，今后HIV感染者老龄化会带来更为复杂的问题，需要通过综合治疗、多学科合作，才能真正解决感染者面临的问题。
随着创新药物不断可及， HIV抗病毒治疗的有效性不断提升，感染者更加注重生活质量的提升，对治疗方案的选择提出多样化的需求。其中，体重变化问题成为HIV感染者日益关注的新焦点。现如今，抗反转录病毒治疗后的体重变化，仍然困扰着很多HIV感染者。朱彪教授指出：“因为经过长期抗病毒治疗容易出现代谢性的问题，体重增加问题比较突出。”
对此，朱彪解释：“HIV感染者在启动治疗后免疫功能会被重建，这使体重出现比较明显的变化，但随着时间的推移体重会逐渐趋于稳定。不同治疗方案对于HIV感染者体重的变化差别并不大。HIV感染者体重变化的影响因素其实很复杂，如果HIV感染者需要控制体重变化，加强锻炼和控制饮食非常重要。”
HIV感染者的需求不断变化，为临床研究带来了新的机遇。可以看到，不断变化的治疗需求促使临床研究不断精进，而前沿的研究也帮助更多创新治疗方案应用在临床。朱彪指出，像B/F/TAF这类基于整合酶抑制剂的复方单片药物，凭借其强效、耐药屏障高、毒副作用小、服用简便、药物间相互作用小等多方面优势，成为不同类型HIV感染者乐于接受的优选方案，在维持高病毒学抑制率的同时，能显著提高感染者的依从性。
目前我国新报告的HIV感染中，97%以上是通过性途径感染。治疗即预防，如果越来越多的HIV感染者能够通过创新药物实现病毒持续检测不到的健康状态，那么他们便不会通过性行为传播HIV，广泛公众的健康可以得到更好地保障。谈到当前艾滋病的防治策略，朱彪称，通过不断研究和探索，我们有理由相信，未来的HIV治疗将更加高效和个性化。HIV感染者的多样化需求会逐渐被满足，这不仅有助于实现2030年终结艾滋病流行的目标，也将为全球公共卫生事业的发展注入新的动力。（经济日报记者 吴佳佳）