2026-07-03 21:10:28
不少人体检查出甲状腺结节，确诊甲状腺癌后常松一口气，认为这是 “最温和的癌症”，做完手术就能万事大吉。北京协和医院普通外科主任医师李小毅近日在接受记者采访时表示，这种认知存在明显误区，甲状腺癌绝非一刀切就能彻底解决，规范、动态的术后精准评估，是把控复发风险、保障患者生活质量的核心环节。
大众普遍将甲状腺癌称作 “懒癌”，源于多数患者预后良好，但数据显示，10%至15%的患者存在明确的生命危险，还有大量人群术后出现病灶复发、远处转移等风险。临床治疗最多的甲状腺癌——分化型甲状腺癌遵循经典的“三驾马车”治疗：手术切除、碘-131治疗、促甲状腺激素（TSH）抑制治疗。仅依靠手术切除病灶，忽视后续随访与分层治疗，很容易埋下复发隐患。即便是微小甲状腺肿瘤，治疗也不能只盯着病灶本身。术后精准动态评估，是尽早捕捉残留、转移病灶、指导合理治疗从而阻断疾病复发、进展的关键手段。
不少患者术后复查仅简单完成抽血、甲状腺超声检查，并不了解各项检查背后的评估逻辑。李小毅介绍，甲状腺癌术后评估体系已十分成熟，常规依靠甲状腺超声、血清学指标判断病情，高危、反复复发患者还需借助CT等影像学手段进一步排查。针对甲状腺全切患者，血清甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白抗体，以及碘131全身显像是识别病灶残留、转移病灶的特色手段，也是区别于其他肿瘤的关键评估工具。
近年国内外诊疗指南均着重强调动态精准评估的价值：术后早期完成全面评估，医生才能精准判断患者是否需要碘-131治疗、制定 TSH 抑制治疗强度，避免盲目、经验化治疗；长期随访中，定期评估可及时捕捉可疑病灶，第一时间调整诊疗方案。临床中还有特殊情况会干扰检验结果，如合并桥本甲状腺炎的女性患者体内抗体会影响血清指标反映病情的准确度，这类人群往往需要借助小剂量碘 131 显像完成全面的判断。
李小毅表示，想要准确评估病情，核心是提升体内 TSH 水平，目前临床有两种主要方式。传统手段为停药评估：患者暂停服用左甲状腺素片，依靠身体自身调节拉高TSH后完成检查。该方法成本较低，但弊端突出。大多数停药患者会出现明显甲减症状，如乏力、怕冷、便秘、情绪低落抑郁等，严重影响短期生活状态。少数患者存在停药后TSH无法达标、停药期间升高的TSH刺激体内残留、转移的癌细胞增殖等潜在风险。与之相对，应用重组人促甲状腺激素是国际主流方案，患者无需停药，通过注射外源性药物提升TSH即可完成治疗后的精准评估，能够全程规避甲减带来的各类不适，评估准确度与停药法相当。
要让甲状腺癌患者享受到更舒适、精准的术后管理，药物可及性是绕不开的关键。近期记者也了解到，针对这类国内创新药物企业自主降价30%，价格降至万元以内。同时，李小毅也提出两点建议：一是推动重组人促甲状腺激素等创新药物纳入医保目录，通过医保报销降低患者单次使用成本，减少经济门槛；二是联动药企、行业机构推动创新药品降价，扩大优质诊疗方案的覆盖人群。与此同时，行业层面需持续下沉精准评估诊疗理念，完善标准化随访流程，让基层医疗机构也能掌握分层评估逻辑，避免患者因地域、医院差异得不到规范管理。
李小毅提醒，甲状腺癌温和不等于无需重视，手术只是治疗起点而非终点。患者术后切勿抱有 “一劳永逸”的心态，遵从医嘱完成动态评估；合并桥本甲状腺炎、高危分型、有过复发等人群，需严格遵循全面、标准的复查方案。随着创新医疗手段与医保政策不断完善，未来甲状腺癌患者将能够更从容地评估病情。（经济日报记者 吴佳佳）