2026-06-01 07:27:40
中医药学是中华民族的伟大创造，为中华民族繁衍生息作出了巨大贡献，对世界文明进步产生了积极影响。党的十八大以来，党中央把中医药工作摆在更加突出的位置，中医药改革发展取得显著成绩。
服务网络不断完善。2020年至2024年，全国中医类医疗卫生机构总数从7.2万个增至10.4万个。其中，中医类医院从5482个增至6397个；县级中医医院占政府办中医医院的比例从72.92％升至96％以上，设置中医科的县级综合医院比例从87.43％升至90％以上；基层中医馆从3.63万个增至4.2万个。超过99％的社区卫生服务中心和乡镇卫生院能够提供中医药服务。“十四五”期间，推动优质高效中医药服务体系建设，国家中医疫病防治基地、中西医协同“旗舰”医院、中医特色重点医院等4个专项中已有225个单位启动建设，占入库单位总量的90％；3个中医类国家医学中心、27个中医类国家区域医疗中心全部启动；超40％的县级中医医院牵头组建县域医共体。
人才队伍持续壮大。2020年至2024年，全国中医药卫生人员总数从82.9万人增至115.9万人，中医类别执业（助理）医师从68.3万人增至97.1万人。人才培养格局由单一渠道拓展为“院校教育＋师承教育＋西学中培训＋基层定向培养”多元模式，队伍结构和发展可持续性全面提升。
服务可及性持续提升。2020年至2024年，全国中医类医疗卫生机构总诊疗人次从10.6亿增至16.8亿，占总诊疗量比重从16.8％增至19.3％；出院人数从3504.2万增至5311.7万，净增约1807.5万。中医药在医疗服务格局中的分量持续加重，承载能力不断增强。
尽管我国中医药服务体系不断健全，但区域、城乡间资源配置仍存在较大差异，优质高效供给与群众需求之间的矛盾依然突出，存在看好中医难、有方无药、医保报销难等问题。究其根源，一是基层中医馆服务能力不强，特色优势发挥不充分。一些中医馆服务项目单一，离优质、可及、高效等目标仍有差距，且服务多局限于传统项目，特色技术推广不足，中药饮片种类缺乏，适宜技术推广体系不健全。二是基层中医药人才总量不足，结构失衡突出。乡镇卫生院和社区卫生服务中心中医医师占比不到25％，“引不进、留不住、用不好”问题普遍存在，队伍老龄化严重，高水平骨干缺乏。三是基础设施薄弱制约服务供给能力。部分中医馆建筑面积偏小、科室布局不合理、设备陈旧，治疗及康复护理床位不足。四是符合中医药特点的医保支付和医疗服务价格形成机制有待完善。按病组和病种分值等支付方式与中医药服务适配性不强，按中医优势病种支付尚处探索阶段，对治未病、康复护理等长期价值体现不足，部分服务项目未纳入医保。
“十五五”规划纲要提出，“健全中医药服务体系，提升基层中医药服务能力，加强中医优势专科建设，发展中西医协同服务”。针对当前存在的西医化倾向及看中医难等问题，需从人才培养、诊疗模式、支付与监管政策等方面着力，促进中医优势专科真正突出中医药特色，切实把中医药这一祖先留给我们的宝贵财富继承好、发展好、利用好。
第一，建强人才队伍，培养守正创新的中西医贯通人才。加强中西医结合基础理论研究，形成优效互补、循证可验的临床诊疗方案与指南。开展“西学中”培训，提升西医对中医的认同与协同能力。在中医住院医师规范化培训中增加中西医协同实践模块，强化医师中医临床思维。在部分高水平医院探索设立中西医协同专科医师岗位，负责联合诊疗、多学科协作及中医优势病种方案制定。
第二，创新协同模式，建立中医主导的中西医协同专科机制。探索建立中西医协同多学科诊疗制度，推动中医优势专科与相关西医科室建立固定协作机制，将中医参与度纳入医院绩效考核。遴选基础较好的专科开展中西医协同“旗舰”科室试点，建立联合门诊、联合病房。明确中医优势病种目录，推行“中医主阵地”策略。对中医优势明显、西医疗效有限的病种，要以中医诊疗方案为主，突破医保支付及绩效考核限制，突出中医技术应用和患者功能恢复。鼓励中医优势专科嵌入西医急诊、重症、围手术期、康复护理等领域，在绩效分配等方面给予适当倾斜。
第三，优化支付与监管，推进符合中医药特点的医保支付方式改革。在中医优势专科中推广按疗效价值付费模式，实现“同病、同效、同价”。适当上调中医非药物疗法的技术劳务定价。对开展中西医协同联合门诊、联合病房的机构，允许收取多学科协作诊疗费并纳入医保。将中西医协同水平纳入公立医院绩效考核及院长考核，增设中医优势专科中西医协同开展情况等指标，考核结果与财政补助、评优评先等挂钩。同时，建立信息监测平台，动态监测中药饮片处方占比、非药物疗法使用率等指标，防止指标下降或过度使用西医检查、手术、抗生素等问题。
（作者系北京中医药大学管理学院副院长、教授）