专家呼吁为宫颈癌患者填补“精准分层”治疗空白

5月15日，第十二次全国阴道镜与宫颈病理学（CSCCP）大会“生育友好 宫颈健康”学术发展会议上，大会主席、北京大学人民医院妇产科魏丽惠教授透露：一项覆盖全国2800多名18-45岁育龄期CIN（宫颈癌前病变）患者的调研显示，43.3%的CIN患者具有明确的生育意愿，其中CIN2的患者生育意愿最高，是生育力保护需求最集中的群体。在这些有生育意愿的患者中，确诊后焦虑发生率更高，对兼顾有效治疗与保留生育功能方案的需求极为迫切。

与会专家指出，在宫颈癌发病持续年轻化、无创治疗技术取得突破的背景下，临床已具备条件建立基于个体进展风险的精准分层体系，填补“观察等待”与“一刀切”之间的治疗空白，让育龄女性不再以牺牲生育力为代价做出治疗决策。建议推动构建全链条、全流程、全周期的生育保障体系，将覆盖筛查、诊断、治疗、随访的生育力保护导向精细化管理手段纳入其中。

数据显示，近十年，我国宫颈癌发病高峰年龄提前了5至10岁。国家癌症中心2024年数据显示，30～44岁年龄组在新发病例中占比达36.4%。癌前病变层面，CIN2发病率最高的人群为25～29岁，与女性最佳生育年龄高度重合。

中华医学会妇科肿瘤学分会前任主任委员、山东大学齐鲁医院妇产科孔北华教授坦言，在“保守观察”和“手术切除”之间，往往缺乏中间选项。自然消退率是群体统计概念，具体到每一位患者，由于缺乏明确的生物标志物，医生无法精确判断病变究竟会消退还是进展，当患者又对观察等待充满焦虑时，手术就成了不得已的选择。

2025年，国家卫生健康委等部门联合印发《关于推进生育友好医院建设的意见》，明确要求“严格掌握妇科手术适应证，切实减少非必要的手术和操作，注意保护生育功能”。在宫颈癌前病变领域，多位与会专家认为，落实这一政策的关键在于建立精准分层体系——把真正需要手术的患者筛出来及时治疗，把可以安全保留生育功能的患者筛出来妥善管理。

“当前，无创治疗技术的获批上市，正是让精准分层得以落地的关键突破。”魏丽惠教授表示，为了使精准分层管理策略真正惠及患者，由中国妇女发展基金会等公益力量发起的“生育友好宫颈健康关爱行动”推出“宫颈关爱地图”，整合全国筛查网点与规范化诊疗中心，构建覆盖筛查、转诊、治疗、随访的全链条服务网络，使生育友好型精准分层管理从理念落地为可及的现实服务。（经济日报记者 郭静原）